Образец рецепт в аптеку

Выписывание рецептов для бесплатного или льготного отпуска лекарств амбулаторным больным

Важным достоянием советского здравоохранения является оказание бесплатной лекарственной помощи отдельным категориям амбулаторных больных за счет государства. Номенклатура заболеваний, при которых разрешено бесплатное лечение больных в амбулаторных условиях, увеличивается с каждым годом.

В таблице 6 приведен перечень категорий больных, которые обеспечиваются бесплатно медикаментами всех видов или отдельных наименований.

Таблица 6. Перечень категорий больных, которым разрешено бесплатное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях

* (К этой категории больных относятся также больные инвалиды из числа военнослужащих, ставших инвалидами вследствие ранения, контузии или при исполнении обязанностей по защите СССР, или иных обязанностей военной службы, либо вследствие заболевания, связанного с пребыванием на фронте, а также на инвалидов из числа лиц начальствующего и рядового состава органов Министерства внутренних дел СССР, ставших инвалидами вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при исполнении служебных обязанностей (Приказ МЗ СССР № 436 от 30/IV 1975 г.).)

Инвалидам Отечественной войны бесплатно отпускаются также лекарственные растения и лечебные минеральные воды (за исключением стоимости посуды, которая подлежит возврату тарособирающим организациям).

Инвалидам Отечественной войны, больным сахарным диабетом, для обработки инсулиновых шприцов может отпускаться бесплатно этиловый спирт до 100 г в месяц.

Хирургическим больным инвалидам Отечественной войны отпускаются бесплатно и перевязочные материалы.

Для своевременного обеспечения лекарственными препаратами онкологических, а также больных сахарным диабетом в городах выделяются специальные аптеки, территориально приближенные к онкологическим диспансерам, лечебным учреждениям и научно-исследовательским институтам, имеющим онкологические и эндокринологические отделения. Эти аптеки обеспечиваются всеми противоопухолевыми и противодиабетическими препаратами.

Врачи должны знать аптеки, выделенные для больных, страдающих онкологическими заболеваниями и сахарным диабетом, и направлять с рецептами в эти аптеки.

Список противоопухолевых и противодиабетических препаратов, которые должны находиться в специально выделенных аптеках, приведен в таблице 7.

Таблица 7. Перечень противоопухолевых и противодиабетических препаратов, которые должны постоянно находиться в специальных аптеках

Центральные районные аптеки обязаны иметь запас всех противоопухолевых препаратов для обеспечения ими населения района.

Симптоматические препараты, антибиотики, гормональные препараты, выписываемые для онкологических больных на рецептах с грифом «Бесплатно», отпускаются из всех аптек данного города или района.

Правом получать лекарство на льготных условиях с оплатой 20% стоимости (за исключением случаев, когда действующим законодательством предусмотрена бесплатная выдача медикаментов при амбулаторном лечении) пользуются персональные пенсионеры союзного, республиканского и местного значения.

Лекарства для бесплатного и льготного отпуска при амбулаторном лечении выписываются на бланках установленного образца (рис. 2, 3).

Пример рецепта для бесплатного отпуска лекарств детям до 1 года и другим категориям больных (форма № 2) приведен на рисунке 7.

Рис. 7. Пример рецепта для бесплатного отпуска лекарств детям до года и прочим категориям больных

Рецепты для отпуска лекарств бесплатно или на льготных условиях (формы № 2, 3) выписываются в двух экземплярах с обязательным заполнением копии рецепта (рис. 2 б, 3 б) под копирку. Рецепт и копия заверяются подписью и личной печатью врача, а также печатью лечебно-профилактического учреждения «Для рецептов».

После выписывания рецепта врач обязан отметить в амбулаторной карте больного номер и содержание рецепта.

Рецепты для бесплатного или на льготных условиях отпуска наркотического лекарственного средства, входящего в утвержденный Министерством здравоохранения СССР специальный перечень, выписываются на бланках формы № 2, 3 (рис. 2, 3) и к каждому из них, кроме копии, прикладывается рецепт, выписанный на рецептурном бланке формы № 4 (рис. I). На одном рецептурном бланке разрешается выписывать только одно лекарство.

Рис. I. Образец рецептурного бланка на получение лекарства, содержащего наркотическое вещество

Следует подчеркнуть, что рецепты для бесплатного отпуска лекарств детям до года и другим категориям больных отличаются некоторыми реквизитами от рецептов для отпуска лекарств взрослым и детям за полную стоимость, а именно:

1. Рецептурный бланк имеет надпись «Бесплатно», отпечатанную типографским способом.

2. На бланке обозначены указания: «Детям до года», «Прочим категориям больных», ненужное врач зачеркивает.

3. Врач ставит номер рецепта, который обязательно заносит в амбулаторную карту больного.

4. В графах 2, 3, 4 шифруется дата выписки рецепта: 2 — число (два знака); 3 — месяц (два знака); 4 — год (два знака). Например, если рецепт выписан 3 августа 1977 года, шифр даты следующий: 030877.

5. Графа 5 представляет собой шифр возраста больного, который состоит из двух знаков, обозначающих количество полных лет больного на момент выписывания рецепта. Например, в рецепте для больного 30 лет шифр возраста — 30.

6. Графа 6 предназначена для шифровки диагноза больного. Шифр диагноза содержит четыре знака и представляет собой шифр заболевания по статистической классификации болезней, введенной в действие в СССР с 1 января 1970 года соответственно Международной классификации болезней, травм и причин смерти восьмого пересмотра. Например, диагноз больного — хронический панкреатит. Шифр диагноза по действующей классификации — 577.1. Если шифр диагноза трехзначный (не относится к подрубрике), тогда перед ним ставится 0 (ноль). Например, диагноз больного — плеврит септический, шифр диагноза по действующей классификации — 510, тогда в рецепте ставится шифр 0510.

7. Графа 7 содержит личный номер врача, выписавшего рецепт. Личные номера врачей лечебно-профилактического учреждения устанавливаются главным врачом и доводятся до сведения каждого врача.

Графы 2-7 шифруются в лечебно-профилактическом учреждении врачом при выписывании рецепта, а графы 8-10 — провизором-технологом в аптеке.

Пример оформления рецепта для отпуска лекарств амбулаторным больным с оплатой 20% стоимости (форма № 3) приведен на рисунке 8.

Рис. 8. Пример рецепта для льготного отпуска лекарств персональным пенсионерам

Для этого бланка характерны следующие особенности: надписи «ИОВ. Бесплатно» и «Оплата 20% стоимости». Ненужное врач зачеркивает; номер пенсионного удостоверения.

Остальные реквизиты этого рецептурного бланка (в том числе и шифры) идентичны реквизитам рецептурного бланка формы № 2.

В настоящее время практикуется бесплатное обеспечение хронических амбулаторных больных готовыми лекарственными средствами непосредственно в лечебно-профилактических учреждениях. Для этого из аптеки по накладным обычной формы выписываются лекарства. Ассортимент необходимых лекарственных средств утверждается главным врачом лечебного учреждения.

Накладная на получение медикаментов для бесплатного обеспечения больных вверху имеет пометку «Для бесплатной выдачи амбулаторным больным через тов «. Накладная выписывается в двух экземплярах, в ней указывается полное наименование медикаментов, вид упаковки, расфасовки и т. п. Эти накладные подписывает главный врач лечебного учреждения.

Изменились правила продажи лекарств в аптеках

22 сентября вступили в силу новые правила продажи лекарств в аптеках. Теперь купить нужный препарат может быть сложно или невозможно. Аптеки требуют рецепты и даже забирают их на хранение. А родственникам лекарство могут вообще не продать: попросят доверенность.

Мы изучили новые правила и объясним, как они работают. Приказ Минздрава сложный и непонятный даже для фармацевтов, поэтому к нему уже выпустили разъяснения. Их мы тоже изучили.

Как было раньше?

Рецептурные препараты по правилам всегда нужно было продавать по рецептам. Для каждой категории — свои правила продажи и учета. Такие лекарства продают с учетом строгих федеральных требований, но аптеки не всегда их соблюдали.

Раньше можно было взять один рецепт и покупать по нему лекарство сколько угодно. Врачи не указывали сроки, а фармацевты не обращали на это внимания. И забирать рецепты могли только в редких случаях и на опасные препараты.

Никто не следил за дозировками обычных успокоительных и не отмечал на рецепте, сколько и когда по нему уже купили. А часто рецепт вообще не просили.

Даже если раньше вы покупали антибиотик, успокоительное или лекарство для бабушки без рецепта, это не значит, что препарат и правда в свободной продаже. Даже распространенные лекарства входят в список рецептурных, и с их покупкой теперь могут быть проблемы.

Как теперь? Где мне покупать лекарства?

Это зависит от того, нужен ли рецепт и к какой категории относится препарат. Таких категорий несколько, изучать их все заранее бессмысленно, но нужно иметь в виду.

Безрецептурные препараты можно купить в аптеке, аптечном пункте, киоске или у ИП с лицензией. А рецептурные препараты аптечные киоски не продают — придется искать полноценную аптеку.

Наркотические и психотропные препараты могут продавать только аптеки со специальным допуском. Свои ограничения для иммунобиологических препаратов: например, вакцину для прививки ребенку можно купить только в аптеке и аптечном пункте и только если есть термоконтейнер. Еще есть различия в бланках рецептов.

Если врач выписал лекарство по рецепту, лучше заранее уточнить, где его можно купить. И не стоит удивляться, если в каких-то аптеках препарат не продадут. Это не их прихоть, а требование закона.

Если на лекарство нужен рецепт, что делать?

Нужно этот рецепт получить: иначе аптека не продаст препарат. Даже если лекарство нужно срочно или его принимают постоянно, а идти к врачу нет времени — всё равно не продаст. Может быть, в некоторых городах есть аптеки, которые умудряются обходить правила, но на такое лучше не рассчитывать: закон есть закон.

Если на лекарство нужен рецепт, его придется предъявить в аптеке. И аптека имеет право забрать этот рецепт, если положено по новым правилам. То есть второй раз купить это лекарство по этому же рецепту не получится.

Рецепты тоже делятся на несколько видов. Бывают рецепты на один раз, срочные, для бесплатного отпуска и разные другие. Рецепт может действовать несколько дней, месяцев или год. Купить лекарство по рецепту можно, только пока он действует. Аптека может его забрать насовсем или вернуть с пометкой: сколько и когда продано, в какой дозировке и на какое время этого хватит.

А можно купить про запас? Побольше антибиотика, обезболивающего и таблеток от давления.

Нет, про запас теперь купить не получится. По правилам по рецепту продадут столько препарата, сколько выписал врач.

Для некоторых препаратов устанавливают предельно допустимое количество. Даже если для курса лечения нужно больше, продадут только это количество.

За этим должны следить фармацевты. Даже если выпросить у врача рецепт с запасом, в аптеке столько не продадут, да еще и сообщат о нарушении.

Как узнать, сколько действует рецепт?

Не на всех рецептах указан срок действия. Некоторые врачи не обращают на это внимания, а фармацевтам вообще было всё равно: главное, чтобы рецепт был.

Теперь это важно. Срок действия рецептов устанавливает Минздрав — это прописано в приказах.

Фармацевты должны следить за сроками и сообщать о нарушениях, если их обнаружат.

Получается, теперь рецепт заберут? И придется каждый раз ходить за новым?

Рецепты на некоторые препараты аптека обязана забрать и хранить. Они перечислены в п. 14 новых правил. Почитайте и проверьте инструкцию на лекарства. Вдруг это ваш случай.

Если вы или кто-то из родственников регулярно принимает эти лекарства, придется ходить за новым рецептом на каждую партию. Даже если эти таблетки нужны постоянно — например обезболивающие тяжело больному человеку. Или снотворные и успокоительные для регулярного приема. Такая же ситуация со спиртосодержащими препаратами — рецепт останется в аптеке.

Можно ли выписать рецепт не на один раз, а на длительный период, решает врач и проверяют аптеки.

Если рецепт выдан на год, его что, тоже заберут? Нужно будет ходить всё время в одну аптеку или каждый раз получать новый рецепт?

Нет, такой рецепт не заберут. Хотя ходят слухи, что забирают. Не верьте слухам — читайте закон. Забрать могут, только если рецепт выдан до 22 сентября, а потом для этого препарата изменились правила продажи.

О том, как быть с рецептами на долгий срок, написано в п. 10 новых правил.

Когда аптека продает лекарство по рецепту, который действует год, фармацевт должен отметить, когда и сколько препарата продано. И рецепт возвращают. В следующий раз по этому рецепту снова продадут нужное количество лекарства: учтут прошлые продажи и опять поставят отметку.

Когда срок действия рецепта закончится, купить по нему лекарство будет нельзя. Если рецепт подлежит хранению, аптека его заберет. Если хранить не нужно — отдадут, но использовать его всё равно не получится.

Купить всю партию на год нельзя. Для этого нужно разрешение врача и веские основания.

Какие правила установлены для продажи вакцин?

Вакцину для прививки продадут, только если у покупателя есть термоконтейнер. Доставить ее в поликлинику в обычной сумке нельзя: вакцина испортится и прививка будет бесполезной.

Купить контейнер можно прямо в аптеке. Это дополнительные расходы которые нужно учитывать: придется доплачивать или ехать со своим. Покупать вакцину заранее нельзя. Хранить такие препараты можно максимум двое суток. Если собираетесь делать ребенку прививку платной вакциной, учтите эти ограничения.

Кстати, купить вакцину без рецепта тоже нельзя. Придется сначала взять у врача рецепт, потом купить по нему препарат и в течение 48 часов опять попасть в поликлинику — уже на прививку.

Иногда проще записаться в платную клинику: там проведут осмотр, дадут направление и сделают все процедуры за один раз. Или согласиться на бесплатную прививку дешевой вакциной от государства.

Как получить льготный рецепт на лекарства?

В России определенные категории граждан имеют право лечиться за государственный счет, но знают о такой возможности немногие. Еще меньше людей пользуются такой привилегией. Национальный проект приоритетного значения «Здоровье» призван оказывать помощь населению, имеющему льготы. По законодательству, лечение некоторых серьезных заболеваний должно оплачивать государство. Если врачи требуют оплатить дорогостоящие препараты гражданам, имеющим право на бесплатное лечение, они грубо нарушают требования закона. Но на практике оказывается не все так просто.

Как получить льготный рецепт на лекарства? Куда для этого обращаться и какие документы предъявлять? Каковы правила выписки и отпуска льготных лекарственных средств по программе ОНЛС? Постараемся ответить на эти вопросы в данной статье.

Кому положены лекарства по льготам?

Все категории граждан, имеющие право на получение льготного обеспечения и социальной поддержки разделяются на льготников региональных и федеральных в соответствии с законом №122 о монетизации льгот. К федеральным льготникам закон относит:

• Ветеранов боевых действий и ВОВ;
• Военнослужащих, включая лиц в запасе.
• Членов семей погибших ветеранов;
• Героев СССР, РФ, кавалеров Ордена Славы;
• Родителей, несовершеннолетних детей, вдов лиц, имеющих звания Героя, полных кавалеров Ордена Славы;
• Кавалеров ордена Трудовой Славы 3 степеней, героев Соцтруда;
• Инвалидов по состоянию здоровья;
• Лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда».

Этим категориям граждан положены медпрепараты, оплата которых частично или полностью осуществляется за счет федерального бюджета. Отказавшись от этих льгот, граждане данных категорий могут получать вместо них каждый месяц определенную сумму денег.

Региональные льготники — это пациенты, которые подпадают под региональную программу «7 нозологий» для неинвалидизированных лиц с определенными заболеваниями или социальным статусом. Среди них:

• Малоимущие семьи, имеющие детей до 6 лет;
• Дети до 3 лет;
• Беременные.

Деньги на лекарства, выписанные по рецепту для этих категорий, выделяются из местного бюджета. Сумма выделяемых средств по региональной программе на порядок ниже федеральной. В разных регионах различные условия получения положенной по закону социальной поддержки.

Как получить льготный рецепт на лекарства?

Получить лекарства бесплатно можно по рецепту врача государственной больницы или у частного практикующего врача, включенного в реестр медицинских организаций, работающих в сфере обязательного медицинского страхования. Так как доктора не часто предлагают пациентам воспользоваться своим правом на получение лекарств бесплатно, граждане должны пользоваться своими правами самостоятельно.

Первое, что нужно сделать – это прийти на прием к врачу и подтвердить медицинские показания, которые дают право на получение бесплатных лекарств. Данная процедура является основным условием, которым может воспользоваться представитель льготной категории получателей бесплатного медикаментозного лечения. Врач обязан выписать рецепт на специальном рецептурном бланке по форме № 148-1/у-06 (л). Чтобы гражданин мог получить рецепт на льготное лекарственное обеспечение необходимо предоставить определенный пакет документов. В него входят:

• Паспорт;
• Документ, подтверждающий право на льготы;
• Выданная Пенсионным фондом справка о том, что отказа в получении социальной помощи в пользу денежного возмещения не было;
• Медицинская страховка;
• СНИЛС (страховой номер).

Если бесплатные лекарства нужны ребенку до 3 лет, врачу предъявляется только свидетельство о его рождении. На основании этих документов врач должен оформить рецепт, обязательно внести назначения в амбулаторную карточку пациента. Возможно, что со временем будет необходимо взять выписку из карты, чтобы подтвердить назначение. Рецептурный бланк должен быть правильно заполнен. Он подписывается заведующим поликлиникой. Важно, чтобы на бланке стояли все необходимые подписи и печати – врача и поликлиники.

Доктор может дать пациенту адреса аптек, которые обслуживают льготных пациентов, в любой аптеке получить их нельзя. Информация об аптеках, имеющих право выдавать льготникам лекарства, может быть вывешена на видном месте в поликлинике. Выданный рецепт обычно имеет ограниченный срок действия до 1 месяца. Рецепт, на больший срок до 3 месяцев могут выписать только на детей или инвалидов I группы. Если срок действия рецепта истек, нужно повторно обратиться в поликлинику, чтобы получить новый.

Если в аптеке нет необходимых препаратов, фармацевт может порекомендовать их аналоги или выписать рецепт, отсроченный на 10 дней с регистрацией в специальном журнале. Когда лекарство будет в аптеке в наличии, его можно будет прийти и получить. Если пациенту пришлось самостоятельно приобретать отсутствующие в аптеке медикаменты самому, нужно сохранить чек и обратиться в страховую компанию, в которой пациент оформил медицинский полис. Она обязана возместить потраченные страхователем деньги.

Образец льготного рецептурного бланка (форма 148-1/у-06(л))

Приказом №1175н в редакции, действующей с 01.01.2017 г. утверждена форма рецептурных бланков, в том числе и на получение льготных лекарств. С образцом рецептурного бланка можно ознакомиться по ссылке. Под названием бланка в левом верхнем углу должен быть штамп медицинской организации, выдавшей рецепт, код ОГРН, на противоположной стороне – наименование формы. Ниже расположена таблица, и все необходимые данные. К ним относятся:

• Источник финансирования;
• Доля оплаты из источника;
• Срок действия рецепта (15, 30, 90 дней);
• Серия, дата выдачи рецепта;
• ФИО пациента, дата рождения;
• СНИЛС;
• Номер полиса ОМС;
• Номер медкарты пациента;
• ФИО лечащего врача, его код;
• Слева — препараты (название, дозировка), подпись, печать лечащего врача;
• Справа — часть, заполняемая аптечным работником (дата отпуска по рецепту, код ЛС, его торговое наименование, количество, сумма, печать аптеки).

Отрывной корешок для пациента рецепта содержит дозировку препарата и способы приема. Кроме того, данный документ является защищенной полиграфической продукцией уровня «В», изготавливаемой на бумаге розового цвета размером 10 см х 15 см, он должен соответствовать требованиям, указанным в приложении № 3 к приказу Министерства финансов Российской Федерации от 7 февраля 2003 г. № 14н «О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2002 г. N 817».

Правила выписки и отпуска льготных лекарственных средств по программе ОНЛС

Чтобы получать помощь по государственной программе обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС), нужно чтобы препараты, которые положены пациенту по показаниям, содержались в Перечне лекарственных препаратов (Постановление Правительства РФ №2724-р от 26.12. 2015) и Распоряжении Правительства 2053-р. в редакции от 27.12.2010.

Чтобы получать лекарства и изделия медназначения по этой программе, нужно обратиться в ЛПУ, которые предоставляют первичную медпомощь. Специализированное лечебно-профилактическое питание можно получить в ЛПУ, предоставляющих медико-генетическую помощь.

В регистратуре ЛПУ на пациента заводят амбулаторную карту или историю развития ребенка, которая маркируется буквой «Л». На ней также указывается страховой номер пациента (СНИЛС). В медкарте больного или истории развития ребенка указывается срок, на протяжении которого он может воспользоваться правом на госпомощь.

Основанием для выписки лекарств по программе ОНЛС служат предоставленные документы (указанные в начале статьи). Доктор проводит осмотр пациента, и по его результатам выписывает рецепт на медикаменты, медицинские изделия или ЛПП для детей-инвалидов, входящие в Перечень. Получить эти лекарства можно в аптеках, которые имеют право на бесплатную выдачу лекарств по данной программе.

Если гражданин временно выехал на территорию другого субъекта федерации, он может получить бесплатные лекарства в соответствующем ЛПУ. Нужно предъявить документы, выписку из своей медкарты или истории развития ребенка с указанием СНИЛС. Во время выписки препаратов такому пациенту должны написать на бланке рецепта справа в верхней его части «иногородний».

Заключение

Для получения льготного рецепта на лекарства пациент должен обратиться к своему лечащему врачу или профильному специалисту ЛПУ, к которому он прикреплен. На основании предоставленных документов, подтверждающих право на льготу, врач медучреждения выпишет рецепт, который можно будет реализовать в одной из аптек, обслуживающих пациентов-льготников.

Когда лекарству выпишут рецепт?

Однако все оказалось простой «уткой», на которую Министерство здравоохранения Украины спешно отреагировало серией уточняющих пресс-конференций с финализирующей оценкой ситуации на заседании Комитета Верховной Рады Украины по вопросам здравоохранения. Поводом к шумихе стало интервью министра здравоохранения Украины Зиновия Мытника одному из телеканалов, который пустил в эфир сокращенный вариант ответа с соответствующим искажением сути.

Это, однако, не означает, что дыма без огня не было, поскольку Министерство здравоохранения в начале 2010 г. после 4-летней паузы стало снова интенсивно изучать и обсуждать некоторые проблемы, связанные с рецептурным отпуском лекарственных средств. Прежде всего, настораживал высокий уровень самолечения в Украине, беспокоило отсутствие в большинстве лечебных учреждений рецептурных бланков единого образца, а также спорным оставался вопрос, какие названия лекарств должен указывать врач в рецепте — торговые или международные непатентованные.

Как считают в Министерстве здравоохранения Украины, именно либерализация продаж лекарств спровоцировала у народа страсть к самолечению, в результате чего здоровье нации якобы изрядно ухудшилось. Сегодня в Украине никто не несет ответственности за бесконтрольное употребление лекарственных средств. Более того, нет статистики пострадавших в результате неправильно или не по назначению принятого препарата.

В итоге и после 1 декабря 2010 г. порядок отпуска лекарственных средств в аптеках остался без изменений, поскольку повторно ввести в действие изменения в приказ Министерства здравоохранения Украины от 19.07.2005 г. № 360 по усилению контроля за рецептурными лекарственными средствами оказалось снова невозможно.

Как считает руководство Минздрава Украины, такие изменения в приказ № 360 для рецептурных препаратов можно будет ввести в середине 2011 г. и они будут касаться как врачей, так и фармацевтов. Это означает, что сейчас аптеки и их структурные подразделения не обязаны хранить рецепты Ф-1 и ожидать карающих контрольных закупок.

Имплементации изменений в приказ № 360 будут предшествовать тренинг и разъяснительная работа среди врачей и фармацевтов на местах, которым предстоит вспомнить подзабытую латынь и наладить процедуру получения врачами рецептурных бланков. Контроль за отпуском лекарственных средств усилят, однако не уточняется, какой будет персональная ответственность аптечных работников за продажу лекарств без рецепта. Для владельца аптеки при первом случае «поимки с поличным» контролеры обещают ограничиться предупреждением, а факт второго уже будет грозить лишением лицензии.

Порядок отпуска безрецептурных лекарственных средств, отпуск по рецептам льготным категориям населения, а также наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров остается без изменений и в дальнейшем.

Попытка ужесточить контроль за отпуском рецептурных препаратов предпринималась в 2006 г. в каденцию министра Николая Полищука, но была отсрочена на год, затем министр Юрий Поляченко дополнительным приказом отодвинул эту затею на неопределенный срок по организационно-технической причине ее невыполнимости.

Не секрет, что правила отпуска рецептурных лекарственных средств в Украине сейчас превратились в фарс, надпись «отпускается по рецепту» воспринималась как несмешная шутка и эти правила никто не собирается выполнять — ни пациент, ни врач, ни работник аптеки. Большинство рецептурных препаратов отпускаются по предъявлению клочков бумаги с написанными в традиционном стиле с невнятными каракулями, в столбик или через запятую торговыми названиями лекарственных средств. Иногда пациенты предъявляют провизору раскрытую в нужном мес­те медицинскую карту, но чаще процедура упрощается до устного озвучивания требуемых препаратов.

Многие врачи решили, что рецепты нужны только на наркотики и близкие по строгому учету лекарственные средства, да еще на изготавливаемые в аптеках по индивидуальным прописям препараты, а в остальных случаях можно не напрягаться. Тем не менее, сам приказ № 360 является действующим, но при отсутствии до сих пор должного контроля за его выполнением все шло по пути наименьшего сопротивления и никто не спешил его выполнять.

Предприимчивые фармацевтические компании руками своих заботливых медрепов предусмотрительно снабжают подопечных врачей рецептурными бланками с уже отпечатанными на русском или украинском языках названиями своих препаратов — все просто, функционально и разборчиво. Продвинутые аптеки и аптечные сети также снабжают врачей подобными бланками с указанием своих адресов и телефонов.

1 декабря 2010 г. также не суждено было стать днем революции для рецептурного отпуска лекарственных средств в Украине. Причин, препятствующих такой решительной имплементации, множество. Остаются десятки нерешенных вопросов, но главный из них — каким образом участковые терапевты и врачи поликлиник справятся с дополнительным валом нагрузки? Именно то, что ряд вопросов невозможно решить достаточно быстро, и вынуждает уже в который раз отложить сроки введения строгого рецептурного контроля.

Есть плюсы и минусы для ужесточения требований к соблюдению правил выписывания рецептурных лекарственных средств, каждый момент требует внимательной оценки. Интересно, что пока Украина мучительно долго решает, в каком виде ввести рецептурный контроль, в ряде Европейских стран уже отказались от бумажных рецептов в пользу электронных.

Среди преимуществ безрецептурного отпуска лекарств , прежде всего, выделяют обеспечение доступности лечения вне зависимости от времени суток и места нахождения. Это позволяет избежать задержки с началом лечения и может быть весьма критично, например, при сердечно-сосудистых или травматических заболеваниях, гриппе и аллергии. Уменьшение количества обращений больных в лечебные учреждения по поводу незначительных недомоганий предоставляет врачам возможность уделить больше внимания пациентам с более тяжелыми заболеваниями.

Неравномерное распределение медицинских ресурсов, когда жителям отдаленных населенных пунктов сложно получить консультацию врача, приводит к необходимости введения особого режима доступа хотя бы к элементарным рецептурным лекарственным средствам.

Особенно принцип безрецептурного отпус­ка лекарств подходит для лечения хронических заболеваний, когда в большинстве случаев не требуются частые повторные обследования. Этот принцип важен даже не столько потому, что многие пациенты становятся «профессорами» своих заболеваний, сколько по причине экономии времени и необходимости сберечь их нервы при безрадостном просиживании в длинных очередях. Не секрет также, что пациенты, посещающие лечебные учреждения, кроме временных несут и финансовые затраты.

Поэтому совершенно очевидно, что такие пациенты будут искать либо соответствующие аптеки с облегченным подходом к приобретению лекарственных средств, либо врачей с упрощенной процедурой поставки желаемых рецептов. На фоне такого спроса обязательно получит развитие черный рынок препаратов со всеми вытекающими последствиями появления низкокачественной или даже фальсифицированной продукции, либо произойдет перераспределение внимания потребителей на «чудодейственные» БАД, производители которых обычно не стесняются в рекламных излияниях. Рак, СПИД, инсульт, инфаркт, туберкулез и старость — все вылечат абсолютно безопасно эти снадобья, только купи, можно даже получить их с помощью курьера не выходя из дома.

Заангажированность ряда врачей относительно сбыта максимального объема определенной продукции нередко приводит к назначению ими неоправданных комбинаций лекарственных средств вместо рациональной монотерапии, либо к более длительным, нежели требуется, срокам лечения.

Ряд пациентов, пользуясь принципом «одна голова хорошо, а две лучше», предпочитает лечиться одновременно у 2–3 врачей, каждый из которых рекомендует применять или даже выписывает свой набор лекарственных средств, а послушный пациент все эти препараты от всех врачей исправно покупает и одновременно принимает. Естественно, получаются недопустимые комбинации. Выход для врача только один — установление доверительных отношений с пациентом и полное информирование обо всех возможных побочных эффектах.

Свободная продажа лекарственных средств имеет и свои отрицательные стороны — чаще отмечают случаи недопустимого и неоправданного самолечения. У многих больных отсутствуют правильные представления как о тяжести своего состояния, так и о том, чем конкретно они больны и, соответственно, чем правильно лечиться. Диагнозы нередко устанавливают, основываясь на телерекламе, советах знакомых, страдающих как бы аналогичными болезнями и, соответственно, имеющих «опыт» их лечения.

Если пациент самостоятельно приобретает лекарственные средства, то его некому предупредить как о побочных эффектах, так и о медикаментозных взаимодействиях. Почувствовав облегчение, но не полное исчезновение симптомов, например, головной боли пациент стремится добиться желаемого эффекта благодаря дополнительному приему таблеток, вследствие чего превышается максимально допустимая суточная доза с развитием симптомов интоксикации. Длительный бесконтрольный прием лекарственных средств приводит к нарушению функции печени, почек, кроветворения, иммунной и нервно-эндокринной системы, появлению аллергии.

Лишний раз обращаясь в лечебное учреждение, пациент получает возможность врачебного осмотра, что может повлиять на раннее выявление заболеваний и облегчить их лечение.

Решение проблемы рецептурного отпуска лекарственных средств следует начинать с мотивации пациента к посещению врача, а врача — к выписыванию рецептов. Для этого необходимо, прежде всего, повысить уровень информированности всех сторон данных взаимоотношений — врачей, фармацевтов и широких слоев населения. В рекламе лекарственных средств должна присутствовать информация о побочных эффектах.

Говоря о наступлении конкретной даты Х, с момента которой вводятся ужесточающие меры контроля за правилами отпуска рецептурных препаратов, необходимо провести детальную экспертную оценку специалистами из среды врачебных и фармацевтических экспертов, а также из ряда общественных организаций, защищающих права пациентов ситуации с украинскими реалиями.

Опыт принятия Налогового кодекса Украины показал, что наиболее важной ошибкой, по словам Премьер-министра Украины Николая Азарова, было отсутствие широкой пропаганды позитивных сторон его имплементации. Рецептурный вопрос также требует более детального и широкого обсуждения. Учитывая большую политическую волю можно не сомневаться, что в 2011 г. строгие правила контроля за рецептурным отпуском лекарственных средств вступят в силу и к этому врачам и провизорам следует готовиться всерьез уже сейчас. Непривычная для потребителей фраза «предъявите Ваш рецепт» станет обыденной.

Все рецептурные проблемы исчезнут легко и просто, как только в Украине будет введена система общеобязательного государственного страхования, поскольку вступят в силу четко работающие финансовые механизмы компенсации затрат пациента на лечение, отслеживаемые отделениями страховых фондов. Только рецептурный принцип может осуществлять безупречный контроль финансовых затрат на медикаментозное лечение, а также качества предоставляемого лечения.

Немного о рецептах. В фармацевтическом понимании рецепт (от лат. receptum — полученное) — это письменное предписание врача фармацевту об изготовлении и отпуске больному лекарства с указанием кратности и способа его применения. Помимо основного медицинского назначения (дать больному лекарственное средство), рецепт имеет также важное юридическое и хозяйственно-учетное значение.

Юридическое значение рецепта заключается в том, что врач, выписывающий рецепт, а значит, назначающий лечение, несет юридическую ответственность за здоровье больного. Каждый врач должен помнить непреложную истину «Не навреди!». Кроме того, рецепт позволяе­т проверить правильность приготовления и отпуска лекарств.

Хозяйственно-учетное значение рецепта состоит в том, что он является отчетным документом по расходу в аптеках лекарственных препаратов. По рецепту определяется стоимость лекарства. Кроме того, для ряда медикаментов (ядовитых, сильнодействующих, наркотических, а также спирта) ведется строгий учет по их рецептуре. Также строгому учету подлежат медикаменты, отпускаемые по бесплатным и льготным рецептам. По рецептам проводится количественный учет расхода медикаментов в аптеках лечебно-профилактических учреждений, то есть рецепт является и финансовым документом, особенно при переходе на страхование. С ним станет легче доказывать и ошибки медиков.

Рецепты имеют и важное статистическое значение: по количеству отпускаемых лекарственных средств, их различным группам статистики судят о здоровье нации, о показателях заболеваемости, эффективности того или иного препарата.

Составление рецептов лекарственных препаратов издавна в большинстве стран мира производится на латинском языке, ставшем в этой области международным. Рецепты должны выписываться разборчиво и четко на оформленных бланках единого образца.

Вопросам правильного выписывания и оформления рецепта уделяется большое внимание, что нашло отражение в обновленной версии рецептурного бланка (см. представленный образец). На обратной стороне такого рецептурного бланка печатается «Памятка врачу». На одном рецептурном бланке прописывается только одно сильнодействующее лекарство и одно лекарство, содержащее ядовитое вещество или наркотическое средство, и не более трех лекарств в остальных случаях. Рецепты выписываются шариковыми или чернильными ручками, не допус­кается заполнение рецепта красным цветом или карандашом, исправления запрещены. Разрешены только принятые правилами сокращения обозначений.

Твердые и сыпучие вещества прописываются в граммах (0,01; 0,5; 1,0), жидкие — в миллилитрах, граммах и каплях. Способ применения пишется на государственном языке в соответствии с Законом Украины «О языках в Украинской ССР», запрещается ограничиваться общими указаниями: «Внутреннее», «Внешнее», «Известно» и т.п.

На всех без исключения рецептах должен стоять штамп лечебного учреждения, где выписан тот или иной рецепт, на штампе должны быть указаны название лечебного учреждения и его адрес. Код лечебно-профилактического учреждения печатается типографским способом или ставится штамп.

Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой, в верхнем левом углу отмечают свой адрес, номер лицензии. На рецептурных бланках обязательно должны быть поставлены личная печать врача и подпись. Наличие этой информации позволит контролировать действия врача, который должен нести ответственность за назначение лекарственного средства, особенно в случае наступления нежелательного эффекта от приема назначенного препарата. Запрещается нанесение на рецептурный бланк любой рекламной информации.

Пациент должен получать от врача 2 экземп­ляра рецепта. Первый — для предъявления в аптеке, другой с отметкой «для больного» остается у пациента. Если в аптеке не смогли отпустить нужное количество лекарственных средств, указанных в рецепте, то провизор обязан поставить штамп «отпущено» напротив конкретного препарата и сделать отметку о выданном количестве. Рецепт возвращается больному, чтобы тот смог приобрести недостающие лекарства в другом месте.

Для облегчения контроля за отпуском лекарственных средств со стороны Государственной инспекции по контролю качества лекарственных средств Министерства здравоохранения Украины, аптеки должны хранить рецепты пациентов в течение 3 месяцев. Разработчики новых правил, однако, не дают ответа на вопрос, как быть с хранением рецептов, которые не полностью «отоварили»?

Срок действия обычного рецепта (ф-1) составляет 1 мес., хотя вряд ли это будет удовлетворять больных с любым хроническим заболеванием. Срок годности рецепта на «розовом» бланке ф-3 (наркотики, психотропные препараты в чистом виде или в смеси с индифферентными веществами и трамадол) еще меньше — 5 дней. Бланк ф-2 не действует.

В России после критического замечания Владимира Путина нашли возможность для выписки рецептов с актуальными длительными сроками для хронических больных. Вероятно, это необходимо предусмотреть и в Украине.

80% лекарственных средств в странах Евросоюза назначаются и отпускаются по рецептам, и уровень самолечения серьезных заболеваний здесь не превышает 10%. В денежном выражении в Украине реализация безрецептурных препаратов составляет 47,2%, в то время как в Европе — максимум 20%. Наиболее актуальна проблема самолечения в развивающихся странах. В Мексике без консультации с врачом покупают препараты 30% больных, в Индии — 34,5%, в Китае — 32,5%.

Как и везде в мире и даже в Евросоюзе не существует совпадаемости списков относительно их рецептурного статуса, поскольку довольно сложно определить критерии допустимости того или иного лекарственного средства к безрецептурной продаже. И это несмотря на существующую Директиву Совета ЕС 92/26/ЕЕС «Об определении категорий лекарственных препаратов для человека», принятую еще 31 марта 1992 г. Один и тот же препарат может быть в Германии рецептурным, а во Франции — безрецептурным. На статус рецептурности влияет и размер упаковки, крупные могут быть рецептурными, в то время как мелким может быть позволен безрецептурный отпуск.

В развитых странах в последние 30–40 лет отмечается тенденция к расширению списка препаратов, разрешенных к продаже без рецепта. В США за период 1972–1994 гг. разрешение на безрецептурный отпуск получили 45 лекарственных средств, в Великобритании с 1983 по 1992 год — 11 препаратов, с 1992 г. процесс интенсифицировался — за 4 года разрешение на отпуск без рецепта получено для 40 лекарственных средств. Такое становится возможным по мере углубления изучения профиля безопасности лекарственных средств в связи с достаточно длительным сроком их пребывания на рынках большинства стран мира.

В разных странах существуют свои перечни препаратов, которые отпускаются без рецепта и/или по рецепту. Первым приказом Министерства здравоохранения Украины, которым был введен перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, разрешенных для отпуска без рецепта, был приказ от 30.06.1994 г. № 117 «О порядке выписывания рецептов и отпуске лекарственных средств и изделий медицинского назначения из аптек». В этом приказе в группу безрецептурных лекарственных средств было включено 256 позиций, представленных по торговым или международным непатентованным названиям.

В настоящий момент в Украине действует перечень безрецептурных лекарственных средств, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Украины от 02.12.2009 г. № 793 «Об утверждении Перечня лекарственных средств, разрешенных к использованию в Украине, которые отпускаются без рецептов из аптек и их структурных подразделений», который служит дополнением к спискам, указанным в предыдущих приказах (от 04.08.2004 г. № 391 — было внесено 3091 лекарственное средство, от 21.05.2002 г. № 181 и от 14.05.2003 г. № 211). В этот список безрецептурных лекарственных средств в 2009 г. уже было внесено 3626 лекарственных средств, что составляло 39% всех наименований препаратов, зарегистрированных в Украине.

Списки безрецептурных лекарственных средств, как правило, ежегодно обновляются и дополняются, опираясь на регуляторные правила последнего действующего приказа Министерства здравоохранения Украины, если не вступил в действие новый. В данный момент создан проект нового приказа Минздрава Украины с включением свежего перечня безрецептурных лекарственных средств, который вступит в действие в самые ближайшие дни (проект размещен для публичного обсуждения на сайте Государственного экспертного центра Министерства здравоохранения Украи­ны www.pharma-center.kiev.ua). В него вошли 3725 безрецептурных лекарственных средств, что составляет 32,14% общего числа зарегистрированных на данный момент в нашей стране препаратов (11 590). Количество зарегистрированных рецептурных лекарственных средств в Украине сейчас составляет 7865 (67,86%).

Для уменьшения количества случаев нерационального использования безрецептурных лекарственных средств в развитых странах применяются меры по повышению медицинской грамотности широких слоев населения и профессионального уровня врачей, а также фармацевтов, работающих в аптеках. Что касается рецептурной группы лекарственных средств, то пропагандируются необходимость обязательного их назначения врачами, постоянный контроль состояния пациента в период их применения и информированность о вероятности возникновения побочных эффектов.