Гормональные препараты

КЛАССИФИКАЦИЯ: препараты гормонов щитовидной железы, синтетический аналог тироксина

Rp.: Tabl. Levothyroxini sodii 0,0001 № 50

D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки, утром натощак за 30 минут до завтрака, не разжевывать, запивая водой.

МЕХАНИЗМ: восполняет дефицит гормонов щитовидной железы. Рецепторно связываеся с геномом, изменяет окислительный обмен в митохондриях. В малых дозах — анаболическое действие, в средних — стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, регулирует метаболизм Б Ж У, повышает функциональную активность ССС и ЦНС, в больших — угнетает выработку тиреотропин-рилизинг гормона гипоталамуса и тиреотропного гормона гипофиза.

ПОКАЗАНИЯ: Гипотиреоидные состояния различной этиологии, профилактика рецидива узлового зоба после резекции щит ж-зы, диффузный эутиреоидный или токсический зоб; рак щитовидной железы. В качестве диагностического средства при проведении теста тиреоидной супрессии. В составе комплексной терапии: болезнь Грейвса, аутоиммунный тиреоидит.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ГЧ, нелеченный тиреотоксикоз, острый инфаркт миокарда, острый миокардит, нелеченная недостаточность коры надпочечников.

ПОБОЧКА: ССС: тахикардия, нарушение сердечного ритма, боль за грудиной. НС: тремор, беспокойство, бессонница. ЖКТ: снижение массы тела, диарея. Алопеция, гипергидроз, нарушение функции надпочечников, расстройство функции почек у детей, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд кожи).

Глимепирид

КЛАССИФИКАЦИЯ: пероральные синтетические противодиабетические средства, средства повышающие инкрецию эндогенного инсулина, производные сульфонилмочевины, 2 поколение

Rp.: Glimepiridi 0,002 или 0,003

D.t.d. № 60 in tabl. или №30 in tabl.

S. По 1 таблетке 1 раз в сутки утром до завтрака, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды.

МЕХАНИЗМ: Гипогликемическое действие. Связывается с АТФ-зависимыми калиевыми каналами бета-клеток поджелудочной железы, стимулирует секрецию и высвобождение инсулина. Понижает гипергликемию без увеличения уровня инсулин/C-пептида натощак. Внепанкреатическое действие: увеличивает чувствительность периферических тканей к инсулину; антиагрегантное действие (ингибирует ЦОГ, препятствует синтезу тромбоксана в тромбоцитах); антиоксидантное действие (повышает активность каталазы); уменьшает липогенез и гликогенез в тканях (стимулирует фосфолипазу С).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ГЧ, СД1, диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома и кома, тяжелые нарушения функции печени и почек, лейкопения, беременность, лактация.

ПОБОЧКА: ССС: понижение АД, тромбоцито-, лейко-, гранулоцито-, эритро-, панцитопения; гемолитическая и апластическая анемия, агранулоцитоз. НС: г.круж., г.б., преходящее нарушение зрения. ЖКТ: тошнота, рвота, боль в животе, тяжесть в эпигастрии, понос, внутрипеченочный холестаз. Обмен веществ: гипогликемия. Прочие: повышение трансаминаз, гипонатриемия, аллергические реакции, поздняя кожная порфирия, астения.

Дексаметазон

КЛАССИФИКАЦИЯ: препараты гормонов коры надпочечников, фторированные синтетические производные глюкокортикоидов (преднизолона). Длительного действия.

Rp.: Tabl. Dexamethasoni 0,0005

S. По 1 таблетке 1 раз в день утром после еды.

МЕХАНИЗМ: Образует комплекс с рецепторами, проникающий в ядро, вызывающий экспрессию или депрессию мРНК, изменяя образование на рибосомах белков: ипокортин угнетает фосфолипазу A₂ и ингибирует биосинтез эндоперекисей, простагландинов, лейкотриенов, способствующих процессам воспаления, аллергии и др. Противошоковое действие: усиливает депонирование норадреналина в тканях, снижает проницаемость сосудов и гисто-гемат барьеров. Противоаллергическое действие: тормозит выработку АТ, образование гистамина тучными клетками и их дегрануляцию, активация гистаминазы. Противовоспалительное действие: подавляют митоз и созревание фибробластов, задержка выхода лимфоцитов в очаг воспаления, снижается проницаемость сосудов (ингибирование гиалуронидазы), снижается образование медиаторов воспаления (цитокины, брадикинин, серотонин). Влияние на У обмен: повышает глюкозу в крови и отложение гликогена в печени. На Б обмен: тормозит синтез белков – нарушение регенерации, атрофия; тормозит реакцию АГ-АТ, снижает синтез АТ – иммунодепрессия (инф. заболевания, борьба с аутоиммунными заболеваниями); уменьшение лимфоцитов и фибробластов; подавление синтеза нукл кислот; стимулирует эритро- и нейтропоэз. На ВСО: задержка натрия и воды, выведение калия — гипокалиемия, отеки; повышение аммиака в гол мозге – он возбуждает СДЦ – повышение АД; повышение резорбции кальция и его выведения. На Ж обмен: повышается глюконеогенез – УВ идут на синтез жира; снижается мобилизация жира из депо и его окисление в печени; перераспределение жира (липолиз в конечностях и отложение на животе и лице).

ПОКАЗАНИЯ: недостаточность коры надпочечников, врожденная гиперплазия коры надпоч, подострый тиреоидит; шок (ожоговый, травматический); отек головного мозга; астм статус, тяжелый бронхоспазм; тяжелые аллергические реакции, анафилактический шок; системные заб-я соед ткани; острые тяжелые дерматозы; тяжелые инфекционные заболевания; глаз: аллерг конъюнктивит, кератит, кератоконъюнктивит, ирит, иридоциклит.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ГЧ, системные микозы, вирусные заб-я, активные формы туберкулеза; иммунодефицитные состояния; заболевания ЖКТ, ССС; СД, острая поч/печ нед-ть, психоз. Внутрисуставно: артропластика, патологическая кровоточивость, перелом кости, инф и восп процесс, остеопороз. Глазные формы: вир и гриб заб-я глаз, конъюнктивит, глаукома, туберкулез глаз. Ушные формы: перфорация барабанной перепонки.

ПОБОЧКА: НС: делирий, дезориентация, эйфория, повышение внутричерепного давления, нарушение сна. ССС: АГ, ХСН, гиперкоагуляция, тромбоз, приливы крови к лицу. ЖКТ: тошнота, рвота, эрозивно-язвенные поражения, панкреатит, икота. Обмен веществ: периферические отеки, гипокалиемия, гипокальциемия, — азотистый баланс, повышение массы тела. Эндокр.сист.: угнетение ф-ии коры надпоч, снижение толерантности к глюкозе, стероидный СД, синдром Иценко-Кушинга, нарушение регулярности менструаций, задержка роста у детей. ОДА: стероидная миопатия, снижение мышечной массы, остеопороз. Кожа: стероидные угри, стрии, замедленное заживление ран, повышенное потоотделение. Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, отечность лица, анафилактический шок. Глазные формы: повышение внутриглазного давления, глаукома с поражением зрительного нерва, снижение остроты зрения.

В Минздраве уточнили, какие лекарства будут продавать без рецепта

АСТАНА, 5 окт — Sputnik. С 2020 года в Казахстане все рецептурные препараты будут отпускаться исключительно в электронном формате.

С 2020 года отпуск всех рецептурных лекарств планируется перевести исключительно в электронный формат. Для этого Минздрав намерен интегрировать между собой медико-информационные системы (МИС) с действующими информационными системами лекарственного обеспечения (ИСЛО), а также регистрами пациентов и Единой информационной фармацевтической системы «СК-Фармации».

В Минздраве уверены, что так учитывать и охватывать стопроцентной выпиской рецептов диспансерных больных будет намного проще. По данным ведомства, из восьми тысяч зарегистрированных сегодня в стране лекарств по рецепту врача отпускаются чуть больше шести тысяч (77 %), тогда как 1,8 тысячи отпускаются без рецепта. За прошлый год, как выяснилось, за безрецептурную реализацию лекарств, которые должны отпускать только по рецепту врача, наложено более 50 административных взысканий на сумму более восьми миллионов тенге. За девять месяцев этого года – более 70 административных взысканий на сумму более 20 миллионов тенге.

Территориальные подразделения комитета фармации вместе с управлениями по борьбе с наркобизнесом регионов постоянно проводят проверки аптек, чтобы не допустить нарушений, заверили в ведомстве.

Как привезти лекарства из-за границы и не сесть в тюрьму

Какие лекарства можно просто зайти и купить в заграничной аптеке?

Подойдёт ли рецепт от российского врача?

Как быть в остальных случаях?

Не будет ли проблем с вывозом лекарств из страны?

А что насчёт ввоза препаратов в Россию?

Сколько упаковок лекарств можно вывезти за один раз?

Могу ли я купить за границей рецептурные лекарства, выписанные родственнику или другу?

Можно ли заказать лекарства через интернет?

Что будет, если я попробую провезти лекарства втайне от таможенников?

Лайфхакер разбирается, потребуют ли от вас рецепт, можно ли купить препарат для другого человека и почему лучше не скрывать лекарства от таможни.

Какие лекарства можно просто зайти и купить в заграничной аптеке?

Во время поездки за границу без рецепта можно приобрести лишь ограниченный перечень препаратов. Это витамины, ряд антигистаминных, а также жаропонижающих средств. Для всех остальных лекарств, например антибиотиков, гормональных средств и тем более сильнодействующих препаратов, потребуется рецепт, выписанный врачом.

Подойдёт ли рецепт от российского врача?

Да, но не во всех странах. Российские рецепты принимают в большинстве аптек Евросоюза. А вот в США и Канаде лекарства по ним не продадут. Важно: ваши имя и фамилия в рецепте должны быть указаны латиницей.

Уточнить, продадут ли вам лекарство по российскому рецепту, лучше заранее. Для этого можно связаться с аптекой той страны, куда вы едете.

Как быть в остальных случаях?

Записаться на приём к местному доктору и получить рецепт. Для получения редкого, сильнодействующего препарата дополнительно может потребоваться обоснование. Для этого нужно будет предоставить подтверждённую печатями клиники историю болезни и информацию обо всех назначениях, которые вам делали.

Пациентам, которых я наблюдаю, рекомендую во время отдыха или деловых поездок за рубеж купить стандартный набор медикаментов первой необходимости. Ибупрофен, лекарство против аллергии. Я и ряд моих коллег считаем, что даже обычный ибупрофен, купленный за границей, работает лучше аналогичного препарата, приобретённого в российском аптечном ритейле.

Не будет ли проблем с вывозом лекарств из страны?

Правила вывоза препаратов в каждой стране разные. Здесь собрана информация для путешественников, которые приобрели лекарства и намерены перевезти их через границу: какие нужны документы и куда обратиться за уточнениями.

А что насчёт ввоза препаратов в Россию?

По закону Постановление Правительства РФ от 28.12.2016 N 1515 , лекарственные препараты для медицинского применения (как не зарегистрированные в РФ, так и зарегистрированные) могут быть ввезены на территорию нашей страны без разрешения Минздрава России — в том случае, если они предназначены для личного использования.

Если препараты содержат сильнодействующие и (или) ядовитые вещества (их список можно увидеть здесь), потребуются документы, подтверждающие, что они были действительно назначены врачом. В них должно быть указано наименование лекарственного средства и количество препарата.

Если рецепт (или иной документ о назначении) составлен на иностранном языке, нужно будет приложить нотариально заверенный перевод на русский язык.

Вы должны доказать, что лекарства нужны вам для лечения. И вы везёте их именно для этого, а не для продажи. Особенно если препараты дорогостоящие.

Для этого лучше собрать все возможные доказательства: заверенные печатями врача и клиники выписки из истории болезни, прошлые назначения и так далее.

Важно: препараты с содержанием сильнодействующих, психотропных, наркотических, ядовитых веществ подлежат обязательному таможенному декларированию в письменной форме (подробнее — здесь).

Сколько упаковок лекарств можно вывезти за один раз?

В случае с рецептурными препаратами — ровно столько, сколько нужно для лечения (это указывает врач). Если вы купили несколько пачек безрецептурных лекарств, таможенники, скорее всего, ничего вам не скажут. Но если вы везёте несколько коробок с такими препаратами, это может вызвать вопрос: а действительно ли всё это — для вашего личного пользования? Придётся доказать, что вам нужно принимать это лекарство в течение длительного времени.

Могу ли я купить за границей рецептурные лекарства, выписанные родственнику или другу?

Нет, ведь рецепт выписан не вам. Если препарат нужен тяжелобольному, который не может сам выехать за границу, купить для него лекарство можно через медицинскую организацию (аптеку, клинику, благотворительный фонд). Для этого потребуется разрешение Минздрава РФ.

Чтобы его получить, нужно собрать пакет документов (заключение консилиума врачей клиники, где больной лечится, заверенная копия его паспорта или свидетельства о рождении, заявление о получении разрешения) и отправить его в министерство.

Можно ли заказать лекарства через интернет?

Попробовать можно, но здесь есть масса нюансов. Точно не получится приобрести через интернет не зарегистрированные в России препараты. А также лекарства, содержащие наркотические или психотропные вещества. Точнее о пересылке конкретных лекарственных средств можно узнать в справочной службе Федеральной таможенной службы России (контакты — на официальном сайте).

Будьте готовы к тому, что за доставку лекарств придётся заплатить немалую сумму. Например, пересылка из Германии при заказе на одном из популярных аптечных сайтов обойдётся в 30 евро.

Что будет, если я попробую провезти лекарства втайне от таможенников?

Всё зависит от препарата. Если лекарство не зарегистрировано в России, либо его посчитают фальсифицированным или недоброкачественным, наказание более суровое — штраф от 70 000 до 100 000 рублей. Если таможенники решат, что вы ввезли такие лекарства для продажи (стоимость медикаментов — более 100 000 рублей), можно отправиться за решётку на срок от трёх до пяти лет со штрафом от 500 000 до двух миллионов рублей.

Наконец, контрабанда сильнодействующих, ядовитых, отравляющих веществ грозит лишением свободы на срок от трёх до семи лет, со штрафом до миллиона рублей.

Лекарства по рецепту

Сильно. Практически ничего кроме жаропонижающих и болеутоляющих вы не купите а большинстве стран Европы.

В Швейцарии, например, сосудосуживающие капли мне не продали НИГДЕ! В Париже продали НПВС (диклофенак) и после длительных уговоров — антибиотик. А Амстердаме средство от язвы желудка без рецепта также не продали. Но продали по факсовой выписке врача (русского), где было латинское название действующих веществ, торговое название (наше) и печеть врача.

Нет рецепта — нет лекарств: минздрав и фармацевты объяснили АП новые правила продажи препаратов

«В аптеках отказываются отпускать медикаменты без рецепта. Хотя раньше эти же самые препараты без проблем можно было купить без назначения врача!» — такими возмущениями переполнен интернет. Сегодня провизоры отказываются отпускать без рецепта антибиотики, гормональные, сахароснижающие препараты и сердечные средства. В социальных сетях началась паника: «Чтобы купить банальный баралгин или нафтизин, придется бежать в поликлинику, где и так не пробиться к врачу?!» Для обсуждения жаркой темы мы пригласили в редакцию «Амурской правды» представителей регионального минздрава, врачей и фармацевтов, которым сегодня приходится «держать оборону».

Участники круглого стола:

Ольга Киреева, врач-терапевт поликлиники № 1 г. Благовещенска.

Елена Вовк, специалист территориального управления Росздравнадзора по Амурской области.

Валентина Гартвик, руководитель сети аптек «Вербена».

Светлана Хорошилова, заместитель главного врача поликлиники № 1 г. Благовещенска.

Наталья Фатьянова, главный врач Амурского областного центра медицинской профилактики.

Аптеки попали под жесткий контроль

— Казалось бы, ограничение рецептурное существовало всегда, почему только сейчас пошла волна?

Елена Вовк: — С прошлого года в России ужесточился контроль за правилами отпуска рецептурных лекарственных препаратов организациями, осуществляющими фармацевтическую деятельность. Сегодня больше внимания обращается на требования по отпуску лекарств, установленные производителем и указанные им в нормативной документации. Препараты предметно-количественного учета, к которым относятся сильнодействующие, наркотические, психотропные, всегда отпускались строго по рецепту, а остальные отпускаются по рецепту врача, если это указано на упаковке или в инструкции по применению препарата.

Сейчас любые нарушения фарм-организациями лицензионных требований относятся к грубым. Штрафы на юридическое лицо от 100 до 200 тысяч рублей, на должностное — от 5 до 10 тысяч. А при серьезных нарушениях протокол составляется и на должностное, и на юридическое лицо. Штрафы выросли.

— Росздравнадзору дано право сегодня проводить в аптеках контрольную закупку. Вы это делаете?

— На сегодняшний день еще нет механизма, каким образом мы должны проводить эту контрольную закупку. Как только это внедрится законодательно, тогда будут приниматься меры более жесткие.

Лечимся сами по интернету

— Людям непонятно: зачем ввели ограничения продажи лекарств, которые только усложнили им жизнь?

Ольга Киреева, врач-терапевт поликлиники № 1 г. Благовещенска: — Я как врач-терапевт часто сталкиваюсь с последствиями самолечения. У нас ведь все считают себя грамотными, пользуются интернетом, а там по ссылке легко можно найти информацию, как лечить любое заболевание. Люди сами назначают себе антибиотики, женщины — нередко еще и гормональные препараты. Все это чревато. Когда вы приходите на прием к врачу, он вас осматривает. Вы сдаете определенные анализы, проходите определенные исследования. И назначая вам лечение, доктор взвешивает все «за» и «против»: есть ли показания, есть ли противопоказания, сочетается ли этот препарат с другими лекарствами, которые вы принимаете.

Наталья Фатьянова: — Почему‑то если телевизор перестал реагировать на сигналы пульта, вы обращаетесь в ремонтную мастерскую к профессионалу, а если заболела голова, поднялось давление или заложило нос, покупаете или достаете из домашней аптечки нужную, как вам кажется, таблетку и пьете. Никаких врачей, диагнозов, консультаций!

В аптеке есть термин «первый стол» — там сейчас жарко. Фармацевтов, которые отпускают лекарственные препараты, люди ругают, и ругают очень серьезно. В некоторых аптеках даже появились объявления об административной ответственности пациентов за грубость и оскорбление провизоров.

Вторая проблема: многие из наших сограждан лечатся, если можно так сказать, по инерции. То есть принимают лекарства, которые врач когда‑то давно им прописал. И думают, что раз оно помогло в первый раз, так будет и дальше. Такого не бывает. Когда доктор назначает препарат, он учитывает не только болезнь, но и состояние организма больного. И воздействует на недуг как лекарством, так и назначением диетического питания, режима, физиотерапии. Очевидно, что через несколько лет человек будет совсем в другом состоянии. Кроме того, есть препараты, к которым организм за долгое время привыкает и они становятся неэффективными.

Удивляемся, почему антибиотики не действуют

Светлана Хорошилова: — Самолечение ни к чему хорошему не приводит. Работаю в медицине уже длительное время и знаю, какими антибиотиками мы лечили 30 лет назад. Раньше они помогали и в небольших дозах, а сейчас назначаются огромные дозы, сочетание уже новейших — четвертого и пятого поколений антибиотиков применяем, и тем не менее регистрируются пневмонии с микробами, которые устойчивы к нашей бактериальной терапии. Почему? Потому что человек заболел и думает: «Мне раньше назначали тетрациклин или ампициллин, почему я не могу сейчас выпить?»

Во-первых, антибиотики имеют определенные показания. Это заболевания, вызванные именно бактериями. А, например, простудные заболевания чаще начинаются с вирусной инфекции. На вирусы антибиотики не действуют вообще, а иногда противопоказаны. Они назначаются только в случае осложнения вирусной инфекции. Если постоянно не выдерживать курс лечения (принимать таблетки не 7—10 дней, а три дня), то развивается устойчивость микроорганизмов. Например, принимаете две таблетки левомицетина или ампициллина, устойчивость развивается ко всей группе ампициллина. Вот результат!

Ольга Киреева: — Часто пациенты говорят: вы же сами нам назначаете антибиотики при ОРВИ? Потому и назначаем, что пациенты приходят к нам уже с осложнениями — на 5—7‑й день, когда напринимались массу препаратов, все перепробовали. Вот отсюда и большие проблемы.

Елена Вовк, специалист территориального управления Росздравнадзора по Амурской области: — Мы говорим о взрослом населении, а ведь нередко мамы детей с маленького возраста бесконтрольно сами лечат. Когда аптеки перестали отпускать детские формы антибиотиков, к нам в Росздравнадзор стали поступать возмущенные обращения по телефону.

Валентина Гартвик: — Очень часто молодые мамы приходят в аптеку и требуют сильнодействующий антибиотик. Начитавшись в интернете, сами назначают мощнейшие препараты даже детям до года. Когда отказываем, ведут себя агрессивно: «Я сама знаю, что нужно для моего ребенка!». Конфликтов много.

«Я сейчас в обморок упаду!»

Валентина Гартвик: — Есть еще такая проблема. Когда приходит молодая мама и требует антибиотик, то ее однозначно фармацевт отправляет к врачу. Но, допустим, приходит пожилая женщина, которая всегда пьет что‑то от гипертонии, а мы отправляем ее за рецептом, она возмущается: «У меня нет денег, чтобы в платную клинику идти, а в поликлинике очереди. Я этот препарат всю жизнь пью, я тут сейчас у вас упаду, мне будет плохо, и вы будете виноваты». Вот этот еще аспект не надо сбрасывать со счетов. Люди привыкли, что всегда получают нужное лекарство без рецепта, и приходят в аптеку в последний момент, когда препарат закончился. И вот здесь как быть?

Елена Вовк: — И даже в такой ситуации аптека не имеет права отпустить препарат.

«Бездумный отпуск лекарств без рецептов — это результат лоббирования в первую очередь интересов фармацевтической промышленности и аптек».

— А что делать, если уже вечер, поликлиника не работает, рецепт выписать нет возможности — сидеть и ждать, когда гипертонический криз разовьется или инсульт?

Елена Вовк: — Если человек дотянул до такого, что кончились таблетки и поднимается высокое давление, то нужно вызвать «скорую». А дальше уже в плановом порядке он пойдет, выпишет себе рецепт, спокойно будет ходить в аптеку и получать это лекарство. Если сейчас мы скажем, что фармацевт может отпустить в такой ситуации препарат, то люди будут этим как красным флагом размахивать и требовать безрецептурного отпуска. Так мы порядок никогда не наведем.

Фармакологические казусы

— Какие препараты сегодня отпускают только по рецепту?

Елена Вовк: — Это наркотические и психотропные препараты списка 2 и 3; лекарства, которые выписываются со скидкой, то есть бесплатные для льготников; комбинированные препараты, содержащие малое количество наркотических и психотропных веществ. И новое — есть еще несколько групп препаратов, которые также выписываются по рецепту, но на неучетных бланках. Это некоторые спиртосодержащие, психотропные лекарственные препараты — те, что не стоят на предметно-количественном учете. Все остальные лекарственные препараты отпускаются в соответствии с требованием производителя.

Валентина Гартвик, руководитель сети аптек «Вербена»: — К каждому препарату идет регистрационное удостоверение и аннотация, где может быть указано: «отпускается по рецепту». Мы, фармакологи, каждую позицию изучаем, раскладываем препараты и храним отдельно рецептурные или безрецептурные. И есть казусы. Например, российский препарат анальгин отпускается без рецепта, а импортный — он называется «баралгин» — по рецепту. Хотя это одно и то же. Или берем амиксин: детская форма рецептурная, а взрослый — безрецептурный. И такие несостыковки встречаются нередко — когда один и тот же препарат у нас относится и к рецептурным, и к безрецептурным в зависимости от производителя.

Чем недовольны потребители

— Какие сейчас ограничения по отпуску спиртосодержащих лекарств? Чтобы купить корвалол, настойку валерианы или пиона — тоже нужен рецепт?

Валентина Гартвик: — На корвалол или настойку пиона и валерианы рецепт не нужен. Но правила отпуска спиртосодержащих лекарств изменились. Если раньше мы могли вам отпустить только два флакона того же корвалола в руки, то сейчас нет ограничения по количеству, но есть ограничение по объему. И эти ограничения нас не всегда радуют. Например, «Бальзам Биттнера», который пользовался у взрослых пациентов успехом, стал золотым. Его брали по 500 и 250 миллилитров — и себе, и в подарок, ведь чем больше объем, тем препарат дешевле. А сейчас нельзя продавать больше 100 мл, и аптеки перестали его закупать, чем недовольны люди.

«Когда отказываем, клиенты ведут себя агрессивно: «Я сама знаю, что нужно для моего ребенка!»

Много и справедливых возмущений клиентов, которые длительное время пьют настойки валерианы, пустырника. Их отпускаем сейчас только по 25 мл. Препарат быстро заканчивается, людям приходится покупать много флаконов. И стекла много, и денег больше приходится пенсионерам тратить на препарат. Вообще, по нашей статистике, спиртосодержащие настойки асоциальные граждане покупали редко. Боярка — да, это мы подтверждаем — любимый их напиток. Но многие остальные позиции препаратов, которые сюда вошли, например, средства для полоскания горла — ротокан, календула, хлорофиллипт — они никогда у нас не брали.

Хроникам выпишут рецепт и на год

— Люди переживают, что сейчас все побегут за рецептами, на специалистов первичного звена — терапевтов — ложится еще дополнительная нагрузка. Готовы ли наши поликлиники к наплыву посетителей? И есть ли поблажки для хронических больных — какой разрешается устанавливать срок действия рецепта — месяц, два, год, или придется ежемесячно бегать к врачу?

Светлана Хорошилова, заместитель главного врача поликлиники № 1 г. Благовещенска: — Сегодня рецепты, например, для лиц, достигших пенсионного возраста, инвалидов первой группы, детей-инвалидов, мы можем выписывать на курс до 90 дней. То есть таким пациентам не обязательно ходить каждый месяц к врачу, как это было раньше. Бланк действителен 3 месяца. Если это хронический больной, то одним рецептом он может пользоваться в течение года. Только терапевт или другой врач должен правильно оформить рецепт. Должны быть штамп медицинской организации, а также личная печать и подпись врача и обязательно указано: «для хронического пациента». А для обычного, не хронического пациента, срок действия рецепта 60 дней. Даже на рецепты строгой отчетности для наркотических и психотропных препаратов срок действия тоже увеличен до 15 дней.

Елена Вовк: — Проблемы для отпуска лекарства хроническим больным нет. Главное, чтобы в рецепте указывались периоды получения лекарства. Фармацевт будет фиксировать, когда пациент получил этот препарат и когда закончится период приема, рецепт гасится штампом и отдается на руки пациенту.

Контрольный визит к врачу обязателен

Светлана Хорошилова: — Да, мы можем выписывать пациентам рецепты на 90 дней. А динамическое наблюдение? Врачу нужно оценить эффективность, например, того же гипотензивного препарата. Поэтому он должен назначать явки и осматривать пациента. Кроме того, лекарственные препараты имеют какие‑то побочные действия. Поэтому надо сделать анализы. Некоторые лекарства влияют на состав крови, надо посмотреть эритроциты, лейкоциты, а бета-блокаторы, например, могут влиять на сердечный ритм. Динамическое наблюдение стопроцентно необходимо. Возможно, врачу придется скорректировать лечение. Все это только в интересах пациента.

Пациенты должны помнить: каждый человек индивидуален. И препараты нужно подбирать тоже индивидуально.

«Держим оборону»

Валентина Гартвик: — Безрецептурный отпуск препаратов привел к тому, что некоторые доктора, особенно в частных центрах, привыкли назначать препараты без выписки рецептов. Вот буквально сегодня спрашиваю сотрудников: как у вас борьба за рецепты? Говорят: да только что приходил молодой человек — у него заболел маленький ребенок, и в коммерческом медицинском центре фенибут выписали. Мы пояснили, что рецепт должен быть. Мужчина возмущается: «Да какой рецепт?! Вот доктор написала на бумажке название, дозировку…» Культуру выписывания рецептов надо поэтапно вводить на все препараты, как это раньше было.

Ольга Киреева: — По-хорошему, врач должна выписать рецепт и дать рекомендации пациенту на бумаге, как принимать этот препарат: до еды или после еды, и так далее.

Врачей за «забывчивость» будут наказывать

Елена Вовк: — Сейчас вносятся изменения в законодательство. В ближайшем будущем будет предусмотрено административное наказание врачей за невыписанный рецепт. У медицинских организаций по выписке рецептов нет проблем.

Светлана Хорошилова: — Сегодня у каждого врача на рабочем столе есть компьютер. Кроме программы для льготников, там и справочники по медикаментам. Доктор может посмотреть в компьютере перечень препаратов, какие есть аналоги, международное и торговое название. Поэтому возможность выписывать рецепт грамотно сегодня есть у каждого врача.

Наталья Фатьянова, главный врач Амурского областного центра медицинской профилактики: — Послабление и бездумный отпуск лекарственных препаратов без рецептов, которое мы сегодня «разгребаем», — это, на мой взгляд, результат лоббирования, в первую очередь интересов фармацевтической промышленности и аптек. Долгое время делали вид, что никто ничего не замечает. А сейчас, когда распространенность самолечения приобретает уже масштабы национальной проблемы, приходится завинчивать гайки. Это только в интересах населения. С пониманием к этому относятся все — и фармацевтические работники, которые теряют прибыль. И врачи, которым проще написать назначение на бумажке. Кто действительно заботится о здоровье пациента, тот будет делать все по правилам.

«Реклама лекарства как руководство к действию»

Валентина Гартвик: — У наших людей очень большое доверие к слову: если по телевидению похвалили какой-то препарат, это воспринимается как руководство к действию. Скрытую рекламу многие воспринимают как совет специалиста, который особо ценен. Люди идут и покупают препарат. Мы это видим в аптеках. Взять, к примеру, серию «Лошадиная сила», которую после рекламы массово покупают. Это всего лишь косметическое средство. Но ведь приходят люди с какими-то сложными заболеваниями: «Вот у меня болит спина, дайте лошадиную силу», как будто она решит все проблемы.

«Длительный и бесконтрольный прием препаратов нередко вызывает лекарственную непереносимость или интоксикацию. Самолечение приводит к «стиранию» симптомов болезни и превращению ее в хроническую, что опасно для здоровья», — говорит главврач областного центра медпрофилактики Наталья Фатьянова.

Опаснее, когда после рекламы идут покупать серьезные препараты. В том числе для похудения. Это часто психостимуляторы, угнетающие аппетит и вызывающие высокую работоспособность. Человек неконтролируемо работает, у него период работоспособности увеличивается, но он истощает свою нервную систему. Через какое-то время это скажется и на сердце. Людей надо приучать к тому, чтобы они не лечились, насмотревшись рекламы, а ходили к врачам.

За отпуск лекарств без рецепта аптеки заплатили 20 млн тенге штрафов

За отпуск лекарств без рецепта аптеки заплатили 20 млн тенге штрафов

Обязательный электронный отпуск всех рецептурных препаратов по плану Минздрава исключит возможность таких случаев.

За девять месяцев 2018 года в Казахстане зарегистрировано более 70 административных взысканий на сумму более 20 млн тенге за безрецептурную реализацию лекарств, отпускаемых по рецепту врача, сообщили в пресс-службе Министерства здравоохранения.

За 2017 год таких штрафов было только 50, их общая сумма составила 8 млн тенге.

В Минздраве напомнили, что с 2020 года планируется переход на обязательный электронный отпуск всех рецептурных препаратов.

«Это произойдёт путём интеграции медико-информационных систем с действующими информационными системами лекарственного обеспечения, регистрами пациентов и единой информационной фармацевтической системы «СК-Фармации», что позволит вести учёт диспансерных больных и охватить 100% выпиской рецептов», — рассказали в ведомстве.

Запрет на реализацию рецептурных препаратов без рецепта в Казахстане действует более 16 лет. Сейчас в стране зарегистрировано более 8 тысяч наименований лекарств, из них 6 тысяч отпускаются по рецепту.

К лекарствам, реализуемым по рецепту, относятся:

· противомикробные и гормональные препараты;

· лекарства, содержащие наркотические средства и психотропные вещества;

· медпрепараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний желудочно-кишечного тракта;

Без рецепта врача отпускаются:

· травяные чаи и сборы;

· некоторые противопростудные и обезболивающие препараты.

Контроль за отпуском препаратов ведут территориальные подразделения Комитета фармации МЗ РК. Они проверяют аптеки, в том числе совместно с региональными управлениями по борьбе с наркобизнесом.

Лекарства строго по рецепту: битва за здоровье или квест на выживание?

За продажу рецептурных препаратов без рецепта фармацевта могут оштрафовать на пять и более тысяч рублей. А аптеку – и вовсе закрыть на три месяца. Из «свободной продажи» пропали антибиотики, ряд обезболивающих, сердечно-сосудистых и прочих препаратов. Надзорные органы уверяют, что сделано это ради здоровья пациентов, при этом многие ссылаются на зарубежный опыт. Почему же пациенты не рады такой заботе?

На самом деле запрет на свободную продажу рецептурных препаратов существует давно, Приказ №785 «О порядке отпуска лекарственных средств» действует ещё с 14 декабря 2005 года. Но исполнять его не спешили – ни фармацевты, ни их клиенты. Да и врачи продолжали чиркать назначения на клочках бумаги. Разве что лекарства из особых перечней, подлежащие строгому учёту отпускались и приобретались строго по рецепту.

Минздрав и Роспотребнадзор решили серьёзно взяться за нарушителей. Крайними в очереди оказались фармацевты. Если работник аптеки продаст без предписания врача лекарство, подлежащее рецептурному отпуску, его могут оштрафовать минимум на пять тысяч рублей. И это еще не всё. Штраф для самой аптеки может составить сто тысяч рублей, надзорный орган имеет право даже закрыть точку на срок до трёх месяцев. Лекарства с пометкой «отпуск только по рецепту врача» сегодня запрещено даже выкладывать на витрину.

Причём предписание доктор должен оформить соответствующим образом: не на бумажке, не в карточке, а на официальном рецептурном бланке с печатью медучреждения (форма 148/у или №107/у, в зависимости от препаратов), заверенном личной подписью и печатью врача. В рецепте указывается международное непатентованное название, а также указаны дозировка и кратность применения. Выписанный рецепт действителен в течение 60 дней, для хронических больных он может быть выписан на год, с указанием периодичности приобретения лекарства.

Под ограничения попадает около 70% всего аптечного ассортимента. Это не только психотропные и наркотические средства, но и все антибиотики, гормональные средства (в т.ч. контрацептивы), сильнодействующие обезболивающие, ампульные лекарственные формы, ряд сердечно-сосудистых препаратов, лекарств для диабетиков и пр.

Самое неприятное, что до сих пор нет точного и полного перечня лекарственных средств, которые не могут находиться в свободной продаже. Список должен был быть утвержден Минздравом еще в январе, его предлагалось найти по этой ссылке. Но попробуйте сами его там отыскать! На сегодня фармацевтам предлагается ориентироваться на инструкцию, если там содержится запись «отпускается по рецепту врача», значит, просто так его отпускать нельзя.

Пройдя по старооскольским аптекам, можно убедиться, что единого мнения по поводу того, что продавать можно, а что – ни в коем случае, у местных аптекарей нет.

— Наше руководство распорядилось продавать по рецептам антибиотики и препараты в ампулах, — сказали в одной из аптек. – По остальным лекарствам изменений нет.

— Без рецепта можем продать травы, мази, жаропонижающие, некоторые противовирусные и капли в нос, — сказали в другой. – Пенталгин, кеторол, папаверин, фестал – только по рецепту!

— А вам какие папаверин и но-шпа нужны? – уточнили в третьей. – Таблетированные формы отпускаем свободно, в ампулах – по рецепту. Кетонал – аналогично: крем или гель для наружного применения продадим, а если нужны другие формы выпуска – обращайтесь к врачу.

— Не думаю, что есть причины для паники, — пояснила провизор четвёртой точки. – И раньше многие лекарства продавались по рецепту. Те же диабетики прекрасно это знали. Есть обезболивающие, желудочные, сердечные препараты, те же средства для диабетиков, которые как были, так и остались в свободной продаже. Всё более сильнодействующее – нет. Это, я думаю оправданно: у серьёзных препаратов имеются и более серьёзные побочные эффекты. Кроме того, если вам нужны сильные лекарства, значит нужно серьёзно лечиться, и идти к врачу.

В общем, если вы собрались в аптеку, загляните хотя бы в Интернет и посмотрите инструкцию к лекарству, которое собираетесь покупать. Возможно, оно отпускается только по рецепту, и тогда вам необходимо сначала посетить врача.

Из других нововведений:

• Теперь фармацевты обязаны сообщать покупателям обо всех аналогах медикаментов. Речь идет о медпрепаратах с одинаковым международным непатентованным названием. Клиент сам может выбрать: приобрести дорогое лекарство, или его дешёвый аналог. Если работник аптеки не предоставит такую информацию, он может быть оштрафован.
• Кроме того, фармацевты и провизоры не могут отказать покупателям в знакомстве с сопроводительной документацией на препараты и медицинские изделия (сертификаты и декларации соответствия).
• По просьбе клиента аптекарь должен подробно рассказать о дозировке, способе применения, взаимодействии препарата с другими лекарствами. В общем, фармацевта законом обязали делать всё то, что он сегодня по факту и делает.
• Аптеки, открытые для посетителей круглые сутки, должны иметь освещённую вывеску с информацией о работе в ночное время.

Удивлять такое положение дел может только того, кто не знаком с действительностью российской глубинки. То, что аптекам нужна выручка, и они не хотят терять клиентов – лишь верхушка айсберга. Главная проблема – недоступность быстрой и качественной медицинской помощи. Попробуйте в разгар эпидемии гриппа отстоять многочасовую очередь в кабинет терапевта! Или без обезболивающего препарата мучиться несколько недель, пока подойдет ваша запись к неврологу. Вот и бегут люди в ближайшую аптеку, слёзно умоляя: дайте хоть что-нибудь! Ну, а врачи, хоть и отговаривают граждан от самолечения и «на камеру» горячо поддерживают лозунг «лекарства – строго по рецепту», в глубине души рады-радёхоньки, что пациенты не бегают к ним за бумажками по каждому пустячному поводу. В условиях нехватки медицинских кадров (по данным того же Минздрава, дефицит терапевтов в стране – 27%), им порой приходится обслуживать больных много больше того, что положено по нормам: на терапевтов и педиатров порой «вешают» по два-три участка. Если еще придётся тратить время на то, чтобы выписывать рецепты на элементарные анальгины-папаверины-пенталгины – времени на осмотр больных не останется совершенно.

Не утомляя перечислением примеров из личной практики (у любого есть собственный печальный опыт) скажу, что не так много врачей на практике вдумчиво подбирают больному препарат, основываясь на результатах анализов, осмотров и обследований. Ошибаются при назначении дозировок и схем приема, подбора сочетаемых препаратов. Не будь этого – не считали бы пациенты, что лучший советчик – это Интернет.

Во многих городах нововведение вызвало бурные возмущения. Люди называют запрет на безрецептурный отпуск лекарств «квестом на выживание». Граждане собирают подписи под петициями в различные органы с просьбой оставить «прежний порядок отпуска медикаментов».